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伤寒论中治疗项背疼痛的经典方剂 [复制链接]

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伤寒论云:“太陽病,項背强几几,无汗恶風葛根湯主之。葛根四兩、麻黄三兩去節、桂枝二兩去皮、生薑三兩、甘草二兩、炙芍二兩、大棗十二枚,擘”。本条为论太阳伤寒兼经脉不利的证治。





本条言病为“无汗恶风”药用麻黄之剂故知其证为太阳伤寒。如此则知其证有发热,恶风寒,头痛,无汗,脉浮紧等。其主要病机则为风寒束表,卫阳被遏,营阴郁滞。在此基础上,另兼一主要症状为“项背强几几”,项背拘紧不舒,活动不能自如。与太阳提纲证之头项强痛相较其项强及背,表明邪阻较重经气郁滞更甚病变部位扩大,究其机理,为风寒之邪犯及太阳经脉,阻滞其津液输布,经脉失养所致。此时若仅以麻黄汤发散风寒,取效必不尽如人意。若在发汗解表之基础上,辅以升津舒经之法,是为两全之策。





成无己云:“太阳病项背强几几,汗出恶风者,中风表虚也。项背强几几无汗恶
风者,中风表实也。表虚宜解肌,表实宜发汗,是以葛根汤发之也。”言简意赅,以画龙点睛。
本方以葛根为主药,其性味甘辛微凉,功擅解肌退热,且能升津液,舒筋脉,以疗项背拘急;能入脾胃,升发清阳而止泻利。方以桂枝汤减少桂芍而加麻黄者,一则欲其调和营卫,以利太阳经气运行;再则欲其发汗解表,以治恶风无汗之表实,而又不致峻汗以顾护阴津。此即于麻、桂二方临床运用中,据病情差异,别出心裁,另立
新法,亦即以桂枝汤为基础加葛根麻黄,而不以麻黄汤加葛根之由来。故柯琴谓:“葛根味甘气凉能起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引,故以为君;麻黄生姜能犴玄府腠理之闭塞,祛风而出汗,故以为臣;寒热俱轻故少佐桂芍同甘枣以和里,此于麻桂二方之间衡其轻重而为调和表里之剂也。”





本方与桂枝加葛根汤相比较,均能升津液,舒经脉。前方以桂枝汤原方加葛根,意在调和营卫解肌祛风;本方之组方原理异于前,意欲其辛温发汗,解散风寒,而无峻汗伤津之弊。



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